¿Cuáles Son las Razones para Negar un Reclamo de Compensación Laboral?
Hay varias razones por las que un empleador o su aseguradora pueden negar su reclamo de compensación laboral. Algunas razones comunes incluyen:
- La lesión o enfermedad no está relacionada con el trabajo. Las aseguradoras pueden argumentar que su lesión o enfermedad no ocurrió en el curso de su empleo o que ocurrió fuera del horario laboral o durante una actividad no relacionada con el trabajo, ya que estas condiciones lo descalifican para los beneficios de compensación laboral.
- La lesión o enfermedad no es lo suficientemente grave. Las aseguradoras pueden argumentar que su lesión o enfermedad no es lo suficientemente grave como para ausentarse del trabajo o recibir tratamiento médico. Pueden afirmar que puede continuar trabajando sin limitaciones.
- La demanda fue presentada fuera de plazo. Las leyes de compensación laboral imponen plazos estrictos para informar lesiones o enfermedades y presentar reclamos. Si no cumple con estos plazos, la aseguradora puede negar su reclamo por extemporaneidad.
- No siguió los procedimientos de informe adecuados. Si no informa su lesión o enfermedad a su empleador de acuerdo con los procedimientos requeridos y dentro del plazo especificado, la aseguradora puede denegar un reclamo. Las aseguradoras pueden argumentar que su empleador no recibió la notificación adecuada para investigar el asunto.
- Su empleador cuestiona el alcance de su lesión o enfermedad. La aseguradora de su empleador podría tratar de argumentar que su lesión no es tan grave como usted dice, alegando que está exagerando o tergiversando los hechos. Pueden argumentar que sus restricciones laborales o tratamiento médico no son necesarios o justificados.
- Su lesión ocurrió debido a una condición preexistente. Las aseguradoras pueden negar un reclamo de compensación laboral si creen que una condición preexistente contribuyó o causó la lesión o enfermedad. Podrían argumentar que la lesión actual no está relacionada con su trabajo y, en cambio, se deriva de su lesión anterior.
- No hay pruebas médicas suficientes de su lesión. Una aseguradora podría usar la falta de documentación médica que respalde su lesión o enfermedad como excusa para rechazar su reclamo. Podrían argumentar que no hay suficiente evidencia para demostrar que la lesión o enfermedad está relacionada con el trabajo o es lo suficientemente grave como para justificar una compensación.
- Se involucró en fraude o tergiversación. Las aseguradoras pueden denegar un reclamo si sospechan fraude o tergiversación. Esto podría incluir casos en los que el trabajador proporciona información falsa sobre la lesión o enfermedad, exagera el alcance de la lesión o inventa un accidente relacionado con el trabajo.
- Estaba intoxicado o bajo la influencia de drogas. Las leyes de compensación laboral protegen a los empleadores de la responsabilidad por lesiones causadas por intoxicación. La aseguradora de su empleador podría rechazar su reclamo si cree que el consumo de drogas o alcohol contribuyó a su lesión.
- No cumplió con el tratamiento médico. No seguir el tratamiento médico recetado o no asistir a las citas programadas puede resultar en la denegación del reclamo. La aseguradora podría argumentar que su incumplimiento está obstaculizando su recuperación y que no está tomando las medidas necesarias para mejorar su condición.
Algunos empleadores y sus aseguradoras de compensación laboral tratan de negar reclamos válidos por cualquier motivo que se les ocurra. Esperan que al negar su reclamo, se dé por vencido, pero no tiene que hacerlo. Tiene derecho a apelar su reclamo y hacer valer sus derechos bajo el sistema de compensación laboral.
Cómo Apelar la Negación de un Reclamo de Compensación Laboral
No pierda la esperanza si se niega su reclamo de compensación laboral. Tiene derecho a apelar la decisión. Aquí hay una guía paso a paso sobre cómo Younce, Vtipil, Baznik & Banks, P.A. puede ayudarle a hacerlo:
- Revisar la carta de denegación. La carta de denegación debe proporcionar las razones específicas por la negación.
- Presentar una solicitud por escrito para una audiencia. Deberá presentar una solicitud por escrito para una audiencia con la Comisión Industrial de Carolina del Norte dentro de un plazo específico. Nuestros abogados lo ayudarán a navegar este proceso.
- Reunir evidencias. Recopilar registros médicos, declaraciones de testigos y otra evidencia relevante para respaldar su reclamo. Nuestros abogados trabajarán con usted para construir un caso sólido.
- Asistir a la audiencia. Presentará su caso ante un comisionado adjunto, y ellos confirmarán la denegación o aprobarán su reclamo. Nuestros abogados pueden ayudarle a prepararse para la audiencia y representarlo durante todo el proceso.
- Apelar la decisión si es necesario. Si el comisionado adjunto niega su reclamo, puede apelar la decisión ante la comisión. También puede presentar apelaciones adicionales a través del sistema judicial estatal si la comisión continúa negando su reclamo. Nuestros abogados pueden continuar apoyándolo y guiándolo a través de este proceso.
Younce, Vtipil, Baznik & Banks, P.A.
